冠状动静脉瘘的症状是什么？冠状动静脉瘘怎么治疗？

　　1 绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起

　　如各种穿刺伤 特别是高速子弹 钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时 同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性骨折由于尖锐的骨折端或碎骨片刺破邻近血管。经皮穿刺动脉造影和手术时创伤是最常见的。第四 五腰椎间盘靠近髂血管 作椎间盘切除手术时 易造成髂血管损伤引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小 因邻近的肌肉和软组织阻止了大量出血 在局部软组织内形成血肿 血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。

　　2 挤压伤

　　平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除 大块结扎脾蒂和肾蒂；截肢时股动静脉结扎；甲状腺切除时 上极动静脉大块结扎 均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织 将软组织挤压在骨骼上 如肩部 臀部挫伤可引起局部动静脉瘘 颅骨骨折可引起脑膜血管的动静脉瘘等。

　　3 其他原因

　　动脉瘤逐渐产生粘连 腐蚀 最后穿破伴行静脉 甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。

　　1 彩超检查所见：右肾盂（靠近下极）内可见一大小约2*1cm囊状无回声 边界清晰 形态欠规则 呈哑铃形。

　　2 CDFI：内部可见红蓝两色及花色血流信号 PW：内部可见低速搏动性血流频谱 峰值流速约17cm/s。双肾大小 形态尚可 包膜尚连续 实质回声尚均匀 肾窦回声未见分离。膀胱充盈尚可 壁连续规则 不厚。

　　急性动静脉瘘可在受伤后立即出现 或者是在动静脉沟通外填塞血块溶解后出现 在损伤局部有血肿 绝大多数有震颤和杂音。大多数病人在动静脉瘘远端的肢体仍能扪及动脉搏动 但比健侧弱。下肢股浅动脉伴有股深动脉损伤时 不能扪及足背动脉搏动 且有肢体缺血症状。

　　慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀 麻木 疼痛 乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭可有胸闷 心悸 气急。

　　1 宜食清淡易消化食物 新鲜蔬菜和适量水果 适当饮水。注意膳食营养均衡。

　　2 肾动静脉瘘忌暴饮暴食 食用不洁食物。忌海鲜 牛肉 羊肉 辛辣刺激性食物 酒及一切发物如：五香大料 咖啡 香菜等。忌食一切补品 补药及易上火食品如：辣椒 栗子 巧克力等。

　　1 动脉造影

　　可以明确瘘口的部位 大小以及附近血管扩大和侧支循环情况。瘘口小时 动脉显影 瘘口附近静脉也显影 但瘘口远端静脉很少显示。瘘口大时 需快速摄片才能见到动脉显影 但瘘附近扩张静脉显影明显 扩张最清楚的部位往往提示是瘘口的部位 瘘口远端静脉可能显示 数目增多并有曲张。

　　2 指压瘘口的测定

　　（Brankam征）指压瘘口以阻断血液分流 测量阻断血液分流 测量阻断分流前后的心率及血压 加以比较。在阻断血液分流后 心率显著减慢。这是由于瘘闭合后 迫使血液在正常毛细血管网流通 周围阻力因而增加。同时 瘘突然被阻断后 过去经瘘分流的血量被近流入周身动脉系统 周围阻力的增加和动脉系统内突然增加额外的血量 使血压上升 由此相应地刺激了主动脉减压神经和颈动脉窦内的神经末梢 使血管舒缩中枢起抑制作用 使脉率较慢。

　　3 动静脉瘘远端动脉平均动脉压测定

　　当瘘大和侧支循环少时 平均动脉压下降特别明显；瘘小 则支循环丰富时瘘远端平均动脉压变化不大。一般动脉压测定需直接穿刺动脉 但通过多普勒超声检查以及肢体容积描记也可以测定瘘远端的动脉压力。

　　4 心脏排出量测定

　　超声心动图以及指示稀释法可以测定心脏排出量 了解心脏功能。

　　5 静脉血氧的测定

　　从动静脉瘘处静脉或从瘘口近端的静脉抽血 和对侧肢体同一部位的静脉血检测比较 患侧的静脉压比正常肢体的静脉血红 且氧分压明显增高。

　　6 静脉压测定

　　患肢静脉压增高。在瘘口附近的静脉压增高更明显。

　　本病多见于外伤等因素引起的情况的 所以当检查明确后是需要积极的采取手术治疗。

　　平时宜食清淡易消化食物 新鲜蔬菜和适量水果 适当饮水。忌暴饮暴食 食用不洁食物。忌海鲜 牛肉 羊肉 辛辣刺激性食物 酒及一切发物如：五香大料 咖啡 香菜等。忌食一切补品 补药及易上火食品如：辣椒 栗子 巧克力等。

　　避免过多活动 避免熬夜 避免情绪变化大。

　　CDFI：内部可见红蓝两色及花色血流信号 PW：内部可见低速搏动性血流频谱 峰值流速约17cm/s。双肾大小 形态尚可 包膜尚连续 实质回声尚均匀 肾窦回声未见分离。膀胱充盈尚可 壁连续规则 不厚。临床上常根据具体情况选择肾切除 部分切除 血管结扎 选择性栓塞以及球囊导管封闭等方法进行治疗。